ДИНАМИКА СИСТЕМЫ КОРРЕЛЯЦИОi= 3;НЫХ ВЗАИМОСВЯЗh= 5;Й

ДИНАМИКА СИСТЕМЫ КОРРЕЛЯЦИОi= 3;НЫХ ВЗАИМОСВЯЗh= 5;Й

МЕЖДУ ФИЗИОЛОГИЧh= 5;СКИМИ ПАРАМЕТРАМh= 8;

БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА<= /b>

Стрыги = 85;а С.О., Дементьев С.Н., Усков В.М., Чернышова Г.И.

(&= #1042;оронеж)

&n= bsp;

&n= bsp;

Определени&= #1077; прогностичk= 7;ских факторов пр = 80; инфаркте миокарда давно привлекает внимание исследоватk= 7;лей, однако этот вопрос прод = 86;лжает оставаться актуальным = 80; поныне. Иссл= 077;дованиями А.А. Ступниц = 82;ого и соавторов было установленl= 6; важное прогностичk= 7;ское значение зубца S⁺ в М-комплекс= 077; ЭКГ больног = 86;. Данная работа продолжает исследованl= 0;я, направленнm= 9;е на изучение сопряженноl= 9;ти структуры и выраженносm= 0;и корреляциоl= 5;ных связей межд = 91; рядом физиологичk= 7;ских параметров больных инфарктом миокарда с наличием ил = 80; отсутствиеl= 4; на ЭКГ больного зубца S⁺.

Введ&#= 1077;ние.

При анализе медико-биол = 86;гической информации, связанной с динамикой процессов, рядом автор = 86;в выявлено изменение силы взаимосвязk= 7;й и особенностk= 7;й группировкl= 0; исследуемыm= 3; признаков. Так, усилени= 077; скоррелироk= 4;анности физиологичk= 7;ских параметров = 74; ходе процесса адаптации при ухудшении условий среды отмечается = 74; [1-4]. Взаимосвязn= 0; показателеl= 1;, характеризm= 1;ющих течение острого патологичеl= 9;кого процесса, исследуетсn= 3; в работах специалистl= 6;в-медиков разного профиля [5-8]. Этот интере = 89; обусловлен, = 074; частности, тем, что оценка корр = 77;ляционных связей физиологичk= 7;ских параметров может использоваm= 0;ься как критери = 81; сравнения популяций (или групп людей) по степени напряжения регуляторнm= 9;х систем организма в процессе адаптации к ухудшающимl= 9;я условиям среды или пр= 080; развитии па = 90;ологическо&#= 1075;о процесса.=

Данная работа посвящена исследованl= 0;ю динамики системы корреляциоl= 5;ных взаимосвязk= 7;й между тремя группами показателеl= 1; (эхокардиог = 88;афических, центральноl= 1; гемодинамиl= 2;и и биохимии крови) у больных острым инфа = 88;ктом миокарда (ИМ). Клиническиk= 7; исследованl= 0;я проведены в стационаре кардиологиm= 5;еского отделения № 2 городской клиническоl= 1; больницы скорой медицинскоl= 1; помощи г. Воронежа и охватывают 1, 3= , 5, 7, 10-й дни госпитализk= 2;ции. В зависимостl= 0; от исхода болезни пациенты ра = 79;делены на группы умерших и выздорове = 74;ших. В каждой из этих групп были представлеl= 5;ы диагнозы: разрыв миокарда, надрыв миок = 72;рда, острая аневризма сердца, разрыв межж = 77;лудочковой перегородкl= 0;. Общеизвестl= 5;о значение электрокарk= 6;иограммы для диагнос = 90;ики и прогноза ИМ. Исследованl= 0;ями А.А. Ступниц = 82;ого и соавторов было установленl= 6; важное прог = 85;остическое значение зубца S⁺ в М-комплекс= 077; ЭКГ больног = 86; [9-10]. При поступлениl= 0; больных в стационар наличие зубца S⁺ было отмечено у каждого больного из включенной = 74; исследованl= 0;е группы умерших, а также у половины больных из включенной = 74; исследованl= 0;е группы выздоровевm= 6;их. Таким образом, в группе выздоровевm= 6;их выделяется подгруппа больных без зубца S⁺. Цель данног = 86; исследованl= 0;я – изучение различий в динамике регуляторнm= 9;х процессов у больных с летальным исходом болезни и с благоприятl= 5;ым исходом с помощью кор = 88;еляционног&#= 1086; анализа, а также изучение со = 87;ряженности структуры и выраженносm= 0;и корреляциоl= 5;ных связей межд = 91; рядом физиологичk= 7;ских параметров больных ИМ с наличием ил = 80; отсутствиеl= 4; на ЭКГ больного зубца S⁺. Работа допо = 83;няет ранее опубликоваl= 5;ные результаты [11-= 12].

Корреляцио&= #1085;ному анализу был = 80; подвергнутm= 9; данные о показателяm= 3; эхокардиогl= 8;афического исследованl= 0;я:

КДИ – &= #1082;онечный диастоличеl= 9;кий индекс,

КСИ – &= #1082;онечный столическиl= 1; индекс,

ФВ – фракция выброса,

УИ – у&= #1076;арный индекс;

центрально&= #1081; гемодинамиl= 2;и:

АДС – &= #1072;ртериально= ;е давление систоличесl= 2;ое,

АДД – &= #1072;ртериально= ;е давление диастоличеl= 9;кое,

ЧСС – &= #1095;астота сердечных сокращений,

УО – у&= #1076;арный объем,

МО – м&= #1080;нутный объем,

УПС – &= #1091;дельное периферичеl= 9;кое сопротивлеl= 5;ие;

биохимичес&= #1082;их показате= ;лях:

ЛДГ – &= #1083;актат дегидрогенk= 2;за,

ЛДГ₁ – первы= 081; фермент ЛДГ,

АсАТ – аспартатам= ;инотрансфе = 88;аза,

АлАТ – аланинамин= ;отрансфера = 79;а,

Лейк&#= 1086;циты.

Статистиче&= #1089;кая обработка данных проводиласn= 0; с использоваl= 5;ием пакета прикладных программ STATISTICA 5.0.

Резу&#= 1083;ьтаты и обсуждени = 77;.

Включение сложных адаптационl= 5;ых механизмов = 74; условиях стресса, вызванного болезнью, находит сво = 77; отражениk= 7; как в силе корреляциоl= 5;ных связей, так и в их структуре. Графическиl= 4; изображениk= 7;м структуры взаимосвязk= 7;й между отдельными = 87;оказателям&#= 1080; является корреляциоl= 5;ный граф, ребра которого соответствm= 1;ют достоверныl= 4; коэффициенm= 0;ам корреляции (= 074; нашем исследованl= 0;и принималисn= 0; во внимание значения r = ³ 0.4, p < 0.05). В качестве интегральнl= 6;й числовой характерис= 090;ики степени напряжения регуляторнm= 9;х систем организма обычно используетl= 9;я вес корреляциоl= 5;ного графа, рассчитываk= 7;мый как сумма модулей коэ = 92;фициентов корреляции, соответствm= 1;ющих ребрам корреляциоl= 5;ного графа. На Рис. = 1 демонстрир= 091;ется динамика веса корреляциоl= 5;ного графа для группы умерших бол= 00;ных и группы выздоровевm= 6;их.

Интересно проследить, как устанавливk= 2;ются и разрушаютсn= 3; корреляциоl= 5;ные связи внутр = 80; каждой группы показателеl= 1;. Значимые ко = 88;реляционны&#= 1077; связи внутр = 80; группы биох = 80;мических показателеl= 1; появляются = 74; 5-й день, и наибольшей силы достиг = 72;ют в 10 день.

Чтобы оценить, насколько сильна взаимосвязn= 0; между группой показателеl= 1; гемодинамиl= 2;и (внутрисерд = 77;чной, исследуемоl= 1; с помощью эхокардиогl= 8;афии, и центральноl= 1;) и группой биохимичесl= 2;их показателеl= 1;, был примене = 85; каноническl= 0;й анализ. Как видно из Таб= 083;ицы 1, каноническl= 0;е корреляции между групп = 72;ми переменных имеют динамическl= 0;й характер.=

Таблица 1. Каноническl= 0;е корреляции между гемод = 80;намическим&#= 1080; показателяl= 4;и и биохимиче = 89;кими показателяl= 4;и.

День

R

Хи-квадрат=

Степени <= /p>
свободы

Уровень
значимости= ;

1

3

5

7

10

0.99

0.69

0.75

0.93

0.91

358.7

99.9

90,29

133.3

147.4

50

50

50

50

50

0.000000

0.00004

0,00042

0.000000

0.000000

Были проанализиl= 8;ованы диаграммы разброса в плоскости первых каноническl= 0;х переменных для каждого из включенных = 74; исследованl= 0;е дней. Точки, изображающl= 0;е данные по первому дню госпитализk= 2;ции, не обнаружи = 74;ают каких-либо скоплений, связанных с рассматривk= 2;емыми группировкk= 2;ми. Однако уже в 3-й день намечается отделение точек, соотв= 077;тствующих данным по группе больных без зубца S⁺, от остальны = 93; точек. На диаграммах разброса дл= 03; 5, 7, 10-го дней, это разделение усиливаетсn= 3; (см. Рис. 2, где 15 точек, взяты= 093; на левом чертеже в прямоугольl= 5;ик, еще более сдвигаются вправо ввер = 93; и отрываютс= 03; от остальны = 93; точек на следующих двух чертеж = 72;х). Следует отметить, чт= 086; данные для группы больных, выписанных = 89; зубцом S⁺, не обнаруживаn= 2;т подобной тенденции к отделению. Н= 077; обнаружена = 80; тенденция к разделению множества точек по принципу «умершие» – «выжившие». Таким образом, диаграммы р = 72;зброса в плоскости каноническl= 0;х переменных, соответствm= 1;ющих группе гемодинамиm= 5;еских показателеl= 1; (left set) и группе биохимичесl= 2;их показателеl= 1; (right set) свидетельсm= 0;вуют о наличии характерныm= 3; особенностk= 7;й в системе адаптационl= 5;ых механизмов больных в подгруппе без зубца S⁺.

По данным первого дня госпитализk= 2;ции на Рис. 3 иллюстрируk= 7;тся структура связей межд = 91; показателяl= 4;и внутрисердk= 7;чной и центральн = 86;й гемодинамиl= 2;и для подгруппы больных, выписанных = 89; зубцом S⁺, а на Рис. 4 – длn= 3; подгруппы больных без зубца S⁺. Сложившиесn= 3; «жесткие треугольниl= 2;и» связей межд = 91; показателяl= 4;и МО, УО и УПС центральноl= 1; гемодинамиl= 2;и, и, с другой стороны, между показателяl= 4;и ФВ, УИ и КДИ внутрисердk= 7;чной гемодинамиl= 2;и, сохраняютсn= 3; и в последующиk= 7; дни госпитализk= 2;ции. В сравнимой по объему выборки подгруппе умерших больных с диагнозом «разрыв мио = 82;арда» такого жесткого треугольниl= 2;а связей не наблюдаетсn= 3;.

Закл&#= 1102;чение.

Анализ парных корреляций, = 072; также каноническl= 0;й корреляциоl= 5;ный анализ гемодинамиm= 5;еских показателеl= 1; и показателеl= 1; биохимии крови свидетельсm= 0;вуют о том, что в подгруппе больных без зубца S⁺ процесс напряжения регуляторнm= 9;х возможностk= 7;й организма протекает интенсивнеk= 7;. Проведенно&= #1077; нами исследованl= 0;е подтверждаk= 7;т высокую информативl= 5;ость бинарного п = 88;изнака, определяемl= 6;го наличием ил = 80; отсутствиеl= 4; зубца S⁺. Результаты исследованl= 0;я показывают, что этот признак, в частности, можно рассматривk= 2;ть как индикатор мобилизациl= 6;нных возможностk= 7;й организма при заболеваниl= 0; инфарктом миокарда и учитывать при выборе тактики лечения.

Выявление статистичеl= 9;кой взаимосвязl= 0; гемодинамиm= 5;еских и биохимичесl= 2;их показателеl= 1; может быть полезно при объяснении механизмов поражения сердечной мышцы при инфаркте миокарда.=

Рис. 1. Динамика веса корреляциоl= 5;ного графа (по оси абсцисс – дн= 080; госпитализk= 2;ции; a –умершие, b – выжившие)=

Рис. 2. Диаграммы разброса в плоскости первых каноническl= 0;х переменных, построенныm= 3; по множеству гемодинамиm= 5;еских показателеl= 1; и множеству биохимичесl= 2;их показателеl= 1; (5, 7, 10-й дни госпитализk= 2;ции).

Лите&#= 1088;атура.

1.     Горбань А.Н, Манчук В.Т., П&#= 1077;тушкова Е.В. Динамика корреляций между физио = 83;огическими параметрамl= 0; при адаптац = 80;и и эколого-эво = 83;юционный принцип полифакторl= 0;альности // Проблемы экологичесl= 2;ого мониторингk= 2; и моделироваl= 5;ия экосистем. – Л.: Гидрометеоl= 0;здат, 1987. – Т.10. – С.187-198.

2.     Седов К.Р., Горбань А.Н, Петушкова Е= ;.В., Манчук В.Т., Шаламова Е.i= 3;. Корреляциоl= 5;ная адаптометрl= 0;я как метод диспансериk= 9;ации населения // Вестник АМН СССР. – 1988. – № 10. – С.69-75.

3.     Горбань А.Н, Манчук В.Т., Перфильева = ;А.В., Смирнова Е.h= 2;., Чеусова Е.П. Механизм повышения корреляций между физио = 83;огическими параметрамl= 0; при увеличе = 85;ии адаптационl= 5;ого напряжения // Труды IV Между&= #1085;ародной конференциl= 0; «Математикk= 2;, компьютер, образованиk= 7;». – М.: Прогресс-тр = 72;диция, 1997. – С.68-73.

4.     Ростова Н.С. Изменчивосm= 0;ь системы взаимосвязk= 7;й // Тезисы докладов IV Международl= 5;ой конференциl= 0; «Математикk= 2;, компьютер, образованиk= 7;». – М.: Прогресс-тр = 72;диция, 1997. – С.132.

5.     Баевский Р.М., Кириллов О.К., Клецкин С.З. М&= #1072;тематическ= ;ий анализ изменений сердечного ритма при ст= 088;ессе. – М.: Медицина, 1984.

6.     Голиков А.П., Громов А.Е., Жирков А.М., Кривченко А.И. Возможностl= 0; наблюдения «эффекта Бр = 86;уди» при ишемическоl= 1; болезни сердца // Кард&= #1080;ология. – 1998. – № 6. – С.37-39.
7.     Евстафьев В.В., Левин М.Я., Солнцев В.Н. Системный анализ в оценке иммунного статуса бол= 00;ных распростраl= 5;енным псориазом // Многомерныl= 1; статистичеl= 9;кий анализ и вероятностl= 5;ое моделироваl= 5;ие реальных процессов. Тезисы докладов Международl= 5;ой юбилейной сессии научного семинара. – М.: ЦЭМИ РАН, 1999. – С. = 72-77.

8.     Шамлиян Т.А., Арушанян Э.Б. Прогностичk= 7;ское значение синхронносm= 0;и сдвигов показателеl= 1; вариационнl= 6;й пульсометрl= 0;и при лекарст = 74;енной терапии больных ишемическоl= 1; болезнью сердца // Кардиологиn= 3;. – 1994. – № 4. – С.98-99.
9.     Ступницкий А.А. Разрывы миокарда // Клиническаn= 3; медицина, 6. 1986. С. 79-85.

10. Ступницкий А.А. Усков В.М. ЭКГ диагностикk= 2; в зоне крупноочагl= 6;вого инфаркта миокарда/ Проблемы атеросклерl= 6;за. Тезисы докладов Всероссийсl= 2;ой научно-прак = 90;ической конференциl= 0;. – Воронеж, 1994. – С. 90-91.

11. Стрыгина С.О., Дементьев С.Н., Усков В.М. Статистичеl= 9;кий анализ информативl= 5;ости некоторых показателеl= 1; больных инфарктом миокарда // Известия РАЕН. Сер. МММИУ.– 1997. – Т.1. – № 1. – С. 138-150.

12. Стрыгина С.О., Усков В.М., Чернышова Г.И., Шиняев Р.В= ;. Статистичеl= 9;кая оценка связей межд = 91; показателяl= 4;и центральноl= 1; гемодинамиl= 2;и больных инфарктом миокарда //Известия РА&#= 1045;Н. Сер. МММИУ. – Т= .2. – 1998. – № 3. – С.136-144.=